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中美大博弈:大戏上演

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  • 作者:不要二分法 时间:2018-04-22 20:48
    揭秘:美国复杂的医疗体系与高额的医疗费用

    嬴政

    在美国,没有比医疗更复杂的体系了,军火什么都得靠边站。

    医疗是美国当之无愧的支柱性产业,gdp的近两成就是医疗支出。美国十大高收入职业,与医疗有关的占了八个。

    为了医疗法案的一个条款,美国政府就能瘫痪,政府罢-工,不干了。

    哈佛那么有名,哈佛最有名的是什么?就是哈佛医学院嘛。

    美国的医生含金量之高,远超实验室里的一堆科学博士。

    一个美医,先读本科,然后才能申请医学院,接受专业医学教育,上班先要经历住院医师培训与考试,专科医师培训与考试,才能成为专科主治医生。

    直到这个时候,这哥们才算专科医院的正式雇员了,一个正式医生的身份,前后就需要十五年。

    一个本科读完,再读四年医学,获得医学博士的准医生,要行医还要参加美国医生执照三部分的考试。

    考完了还不行,与律师一样,必须有一所认证的好医院,接受你的实习。再通过五到八年,来完成住院医生培训和专科技能培训,正式聘用你,你才叫医生。

    做了医生不算完,每年要继续修医学院学分。每五到十个整年,要考在职专科再认识考试。以免医生吃老本,跟不上日新月异的医学发展。

    这一考试只要不退休就必须考,考试不通过,吊销医生执照。

    在美国,家庭医生执照最好拿,家庭医生不是家庭的,是指的全科医生。

    在美国有医保,就必须选择家庭医生。家庭医生都是医学博士,最少要3年家庭医学住院实习,培训与考试齐全才行,不是老中医。

    上专科医院必须家庭医生转,病患自己去专科医院不行,第一不接待,第二医保不保。

    最难拿的是专科医生执照,专科里最难的是脑外与胸外科。

    像是当年阜外心血管号称“第一把刀”的小东同志,来美国就是大-法官的社会地位,《和谐遇上西雅图》那个电影不知道拍的是不是他。

    荣克他妈苏巧云有心脏病,九十年代做的搭桥,就是找的小东,非常好。

    一个好医生,就是一个活阎王啊,说你行你就行,不行也行。说不行就不行,行也不行。

    一个权威的医生,来一句“你没治了”,病人吓都吓死了。再来一句“我跟你开玩笑呢”,没吓死的也中风了。

    医生,是个很有力量的职业,真能把人忽悠死的。

    法官政客律师警察,卖军火的用军火的都吓不住他,但是医生可以。

    面对国税局都可以谈条件,面对医生,问啥说啥,你说咋办就咋办。

    病人面对医生会产生本能,立刻意识到了医生隐藏的巨大力量,这不就是白袍主教么?

    面对神父的问话:“你昨天干了什么?”“我在读圣经,沐浴在吾主的福音之下。”

    面对医生的问话:“你昨天干了什么?”“我洗桑拿去了……”

    受众面对谁的时候,更诚实,更虔诚,更愿意得到启示?谁可以更隐秘的布道,让人察之不觉?

    医疗对美国人来讲太重要了。医疗支出非常大,欧美看个牙都是天价。

    美国医生是高收入职业,可是很多人不知道,美国医生同样是保险费缴纳最高的职业。

    大到开颅,开胸手术,小到拿仪器扫人的眼睛,医生都要上保险的。医生年收入的两三成,就花在了购买手术保险,医疗再保险。

    社保医保体系不但捆民众,是医患双方一起捆。从医学院,医院,制药公司,医疗器械制造商,患者,药店,凡是涉及医疗,谁也别想挣脱这个大体系。

    美国的医疗价格,药品价格是谁订的?就是医保公司订的!

    医疗保险公司通过cpi,消费价格指数,和icd,国际疾病分类编码系统,限定了医院医生对具体疾病诊断和治疗,一切程序所能收取的最高费用。

    细分哪怕验个尿,扎个耳朵取个血,收费多少都有具体的条码。

    这一系统,规定全美所有医生,对其经手的每一个病例所做的一切,必须严格记录,一项一码,证明其符合所使用的诊断编码。

    文字记录要清楚地将病患的社会史、家族史、既往史、现病史,主诉情况与药物过敏史,现用药物一一记录明确,还要对病患身体至少十个系统作出复审。

    家庭医生搞不定的病,要把病人朝专科医院转,必须提供这个。

    没有这个,医患双方谁也别想索取保费,即便清楚明晰的记录了编码,也要经过复核才有保费拨下来,不一定可以拿到。

    因为美国的医保体系,不是看病挂号,拿药交钱,它药房都没。它是社会统筹,说俗了就是大锅饭加套餐,套餐费每月收取,有病你就预约去,不看还得交这么多。

    为此,在美国看病有个潜规则。

    如果拿的医疗签来美国看病,付现金不报销的话,跟医院砍价吧。

    美国别管家庭医生的医院,还是专科医院,都有账单部门。跟它说你付现金,账单只付一半,deal,马上成交。

    不用傻呵呵的付全款,只付一半,现金,绝对没问题。

    美国没医保看病是天价,不说别的,光一个查肿瘤的pet-ct,检查费一次就是七千美元。看个牙都得拍两套ct,一套全牙一片,一套每几个牙来一片。

    医院要想拿到医疗费,就得听医保公司的话,叫你打icd编码你就打码,叫你用啥药你就用啥药,叫你用啥医生你就用啥医生。

    药品与医疗器械的独家供应权与定价权,全在医疗保险公司手上。

    甚至人事权,都在医疗保险公司手上。

    保险公司就是金融公司,医学院不是谁想上就能上的,在美国最难考的就是医学院。

    在美海外留学生三分之一来自某国,但在哈佛医学院,常年一个看不见。

    一个准医生,实习培训期就有4到8万美元的年收入,正式医生十几万美元,年薪二三十万美元很正常,动刀的甚至可以拿到四五十万美元的年薪。

    但是,对不起,医学院的学费是普通家庭绝对交不起的。

    不是美国排名前三十的本科大学毕业,申请医学院是不收的,名校本科四年先扔二十万美元进去。

    申请哈佛,哥伦比亚,华盛顿大学圣路易斯分校,塔夫斯,天普等等医学院读医科,那就再扔三十万美元的学费进去。

    仅本科与医科的学费,就要50万美元。

    这仅是学费,可不包含食宿,书本费与杂费。

    美国学生不背书包,与早年中国留学生男的全光头一样,那就是买个电推子互相推的,都是为了省钱。

    一书包书就是一台汽车的价格,不要说实体书,一本电子书的访问码就要几十美元。

    坏处是不少学生凑不齐,买不起教科书。好处是美国人珍惜阅读,书非借不能读嘛,懂得珍惜。

    美国人看书跟看圣经一样,会背下来的。可以朗诵,背诵自己所喜欢的小说段落,或电影台词的美国人,大把。

    杂费同样不是小数目,美国大学是要交际的,是要趴体的,是要选舞会皇后的,是要参加很多社团活动与联谊的。

    想跟上队伍,不被孤立,杂费少不了。w翻译成校友圈或人际关系都行,没有这个,一毕业,从哪来,回哪去吧。

    美国一般家庭年收入4万美元,一年下来剩不下4千美元。又没计生,供孩子读医学院的压力可想而知。

    美国医学院的学费,不少可是开学要一次缴纳完毕。

    可以读医的,要么你出身好,家里有钱。要么可以申请到助学贷款。

    发放助学贷款的同样是金融公司啊,就是医疗保险公司嘛,医生的欠条就在医保公司手里抓着。

    即便欠几十万美元的债务,读完医科,顺利毕业了,有没有好医院接收还是个问题。

    哈佛附属医院自然只要哈佛的学生,麻省总院,霍普金森等等,每个好医院都有自家的地盘,外人是很难进去的。

    但是,医保公司的话,分量是很重的。因为即便是哈佛附属医院的保险费拨给,运转经费,医生薪水,全是医保公司出的嘛。有欠它助学贷款的学生,塞进来实习培训一下,是没问题的。

    非但如此,医保公司不但会明确到要投保用户,必须在哪个医院就诊,甚至会规定到具体的哪个医室哪个医生。

    医保公司与制药公司,医学院,医院,议员,fda食品药品管理局等组成的医疗复合体,在美国国内比军工复合体能量还高。

    医生可不是一支铅笔,一块橡皮就能混出来的数学家。

    一篇发在《自然》,《柳叶刀》上面的论文,那后面都牵涉到海量的实验经费啊。

    让你用啥药你不用是吧?不听话是吧?助学贷款的欠条朝法庭一拍,解雇的信件朝桌上一放。你医德双馨,妙手回春?滚你的蛋吧。

    美国医生,不是背着几十万的债务,就是背着几十万的年薪,谁敢跟医保公司乍翅?

    医疗复合体一句话,一个备受人尊敬,社会地位与年薪不菲的医生,顷刻就上街捡瓶子去了。

    这还是好的,行医那么久,一堆病例条码资料都在医保公司放着呢,想让任何一个医生进联邦监狱,就是一句话的事。

    美国医疗复合体,就是最大的黑帮,只要在这里待过,不犯罪的可能根本不存在。

    享受一下医药公司提供的度假福利,国际开会式旅游,虚开点检查项目与用药,搞点不必要的小手术,用点收费不太严谨的医疗器械,随手帮朋友开点处方药,不可免的。

    南部一个眼科医生,就喜欢诊断病人眼睛里有黄斑,就拿个破仪器假装去黄斑,几年挣了几千万美元。

    这不是孤例,这只是太丧心病狂了一点,虚开检查与治疗项目是公开的。

    医保公司甚至规定必须做一堆有的没的检查,因为美国医保除了是统筹式,还是保健式,体检是经常项大头。

    不体检,不保健不行,强制!

    只要是个美国人,医保包含牙就必须每半年看一次牙,半年没看牙记录,牙保不报。

    这就是医药康采恩,绑的非常紧密的利益共同体。

    医保费用高,效率低下,感冒类一周自动痊愈的病症都不用预约,排到你了你感冒早好了。

    富人为什么烦医保,就是医保要去规定的医院,用规定的药。那个预约时间长的吓死人,用的什么药心里犯嘀咕。

    有钱人都想在私立医院,找私立医生看,很烦什么全民医保,即便交保都不去的。

    美国医疗花的钱是天文数字,但医疗体系并没有日本与德国好。

    甚至在临床-上,经手的病例只是某国医生的零头。

    这点某国医生是非常厉害的,临床经验丰富的很。不善于更新技术,但老手艺厉害。

    美国专科医生负责任的好处是看病细心,家庭医生在病人转过来之前就把病例传过来了,专科医生心里有数。但单位诊断时间长,收治的病人少。

    国内网上预约专家门诊,一个医生上午下午能放五六十个号出来。美国家庭医生诊所一天就十个,一个专科医生一天看不了四个,医生拖堂,病人也拖。

    国内最多下星期就能预约上的号,在美国先排一个月再说。胸闷想看,让等一个月,这不是开玩笑么?一个月后要么不闷了,要么住墓地了。

    以熟能生巧论,美医不如某国医生,一个病人五分钟就搞定了。做手术也一样,一天能做几台手术,有闲还走穴去。划肚子就是庖丁解牛嘛,划的多了自然熟练。

    医疗就是一成的病人,消耗八成的医疗费用,美国的制药与医保就是用这一成绑所有人。

    某国当年的赤脚医生手册,包括五分钟看一个病人,是另一种公共卫生,各有利弊,看指向性了。

    美国的医疗在专在精,不在广不在博,医生就是上层阶层的重要组成部分嘛。
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